رفع الثديين وتثبيتهما من أجل الثديين الناقصين والمرضى الذين يعانون من فقدان الوزن
عادة ما تكون الإناث في منطقة الشرق الأوسط من المرضى الذين لديهم أكثر من 3 أطفال في بعض الأحيان 5-6 حالات الحمل هي القاعدة. وهناك هؤلاء الشابات اللائي لم يسبق لهن الزواج من قبل ، كن زائدات الوزن ، ثم تم إخضاعهن للكتف المعدي أو الالتفافية وينتهي به المطاف بتطوير ثديي صغيرين للغاية بدون غدة هيكلية لإعادة بنائهن. لذلك الكثير من الاختلافات الرئيسية التي تعطينا مهمة أكثر صعوبة لتحقيق نتائج مماثلة وجميلة لإعادة تشكيل تلك الثديين مرة أخرى.
المرضى عادة
1 - تعليق ثديين نحيفين مع حلمات معلقة تطل على الأرض
2 - جلد رقيق جدا
3 - الجلد الممدود مع الكثير من علامات التمدد
4-درجة كبيرة من أنسجة الغدة دون أي دعم قوي
هذه متغيرات صعبة للغاية وتحتاج أحيانًا إلى أكثر من إجراء لإصلاح كل شيء بشكل صحيح
ولكن يمكن معالجتها جميعًا بشكل مثالي تقريبًا في المرة الأولى
كيف لنا أن نفعل ذلك؟
اليوم ، وبفضل الدهون التي تم حصادها بشكل صحيح في فصيصات صغيرة أو قطرات صغيرة ، يمكن أن يكون معدل البقاء على قيد الحياة ممتازًا ولكنه يحتاج إلى عملية جراحية تتطلب وقتًا كبيرًا. لذلك نحن نجمع بين جراحة رفع الثدي بالإضافة إلى إدخال الزرع في العضلات لعزل الزرع من العظماء وتقليل معدل رفض زرع الثدي الذي كان مرتفعا للغاية في هذا النوع من الجراحة. إلى جانب ذلك ، نقوم بحقن الدهون حول الزرع في الطبقة العضلية من خلال الرؤية المباشرة لتجنب الحركات الخطرة التي يمكن أن تثقب القفص الصدري ونضيفه تحت الجلد أيضًا. لذا ، فقد ساعدتنا ثلاث عمليات جراحية واحدة في تحقيق نتائج ممتازة كان من الصعب للغاية الحصول عليها قبل ثورة الدهون. ولكن يجب أن يتم تنبيه المرضى إلى أن حقن الدهون قد لا يكون له احتفاظ تام بالحاجة ، وسوف تكون هناك حاجة إلى المزيد في إجراء آخر ، وهو إجراء أصغر يتم توجيهه لإضافة الدهون ليحقق لمسة أكثر نعومة للثدي.
تذكر أن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الثدي دون أي أنسجة رخوة قبل الجراحة يحتاجون إلى الكثير من الدهون للحصول على لمسة طبيعية ناعمة قديمة يمكن أن توفرها فقط الأنسجة الدهنية للمريض. هذا هو السبب في أننا عادة ننبه المرضى في الاستشارة الأولى إلى أنه قد يكون من الضروري إجراء عملية إضافية واحدة ... ليس لتشكيل الثدي أو رفعه ولكن لمجرد التحول في ثديي شعور طبيعي أكثر دون الشعور بالزرع.
كما تنتهي الدورية المعتادة ، يجب الخضوع لهذه الجراحة للتحضير ولكل مشكلة صحية يجب إصلاحها قبل الجراحة أو على الأقل تحت السيطرة ، وفحوصات الثدي مثل التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية إلزامية للمقارنة بعد الجراحة التي يحتاجها المريض على السيطرة على ثديها في المستقبل.
شفط الدهون عن طريق الفم هو عملية جراحية لتحطيم الدهون باستخدام الموجات فوق الصوتية. ثم تتم إزالة الدهون من خلال طرق شفط الدهون التقليدية. أصبح هذا النوع من شفط الدهون شائعًا بشكل متزايد نظرًا لأن وقت التوقف عن العمل هو الحد الأدنى والمرضى قادرون على التعافي السريع والمضي في حياتهم اليومية.
واحدة من المشاكل الرئيسية في ممارستنا هي علاج المرضى الذين يعانون من بشرة شديدة الترهل وما زالوا يعانون من زيادة الوزن والشباب وغير المتزوجين برغبة قوية في تجنب الندبات.
ويمكن أن يتم ذلك ؟
الجواب العام هو نعم. ومع ذلك ، فإن الطريقة العلمية المناسبة لمساعدة هؤلاء المرضى هي بناء إرشادات عامة لتحليل هؤلاء المرضى ومجموعة المشكلات الخاصة بهم والطريق الصحيح للتدخل وتحقيق أفضل النتائج.
ما نوع الجلد لكل منطقة يتم تناولها؟
السُمك وعلامات التمدد والأنسجة المتدلية بين العضلات والجلد هي أفضل المراجع لتقييم جودة الجلد وتحمله للعدوان الجراحي والأجهزة.
ما هي درجة ترهل الأنسجة المعنية في كل منطقة؟
يتم إصلاح المرضى الذين يعانون من أنسجة الترهل في الجزء العلوي من البطن والظهر بسهولة بينما ترهل الجلد أسفل البطن تحت الندبة السرية يكون من الصعب للغاية تحقيق انكماش الجلد المناسب.
بالنسبة لكل إجراء ، سيحصل المرضى على فوائد ولكن مع بعض النكسات
نحن نعلم اليوم أن ترهل الجلد أو لفات حول الجسم الخلفي والبطن يمكن تناولها بنجاح عن طريق شفط الدهون العدواني وعندما يتم دمجها مع الأنسجة الناتجة عن الحرارة ، يتم ملاحظة تراجع أفضل للجلد.
ولكن ما درجة العدوانية التي يمكن أن تمارس في شفط الدهون والتي يمكن تحملها والأهم من ذلك يمكن إضافتها إلى استخدام الجهاز الذي تم توليده بالحرارة تحت هذا الجلد الرفيع المنكمش؟ تتمثل العقبة الرئيسية في أن شفط الدهون الحاد يمكن أن يؤدي إلى درجة عالية من تراجع الجلد الذي يحل اللفائف التي يظهرها المريض بشكل رئيسي في الظهر والبطن العليا ، ولكن سيكون من الصعب إضافة الجبلازما تحت الجلد المفرغ والنحيف في المناطق بشكل رئيسي محيط الخصر
الجلد السميك كما هو الحال في الظهر والذراعين أو الفخذين المقدمين لشفط الدهون الشديد قد يقاوم الأجهزة المتولدة حرارياً بشكل أفضل للمساعدة على التراجع عن شفط الجلد.
هناك طريقة أخرى تتمثل في القيام بعمليات جراحية مرتين ، أولهما يفرغ الجلد والقشور بالكامل ، ثم في المرة الجراحية الثانية لتطبيق VASER و Jplasma على المناطق. ولكن بسبب التكاليف وصعوبات إجازة العمل ، نادراً ما تغري العملية الجراحية المرضى مرتين
لذلك يجب أن يكون المرضى على دراية بالمضاعفات المحتملة ، حيث يكون أهمها حروق شفط الدهون اللاحقة وفقدان الجلد وتغير لونه.
شفط الدهون هو شكل محسّن من تقنية شفط الدهون. يتم شفط الدهون باستخدام الموجات فوق الصوتية لكسر الدهون إلى أقسام صغيرة لإزالة الدهون الزائدة ولضبط محيط الجسم. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي ، بدلاً من إجراء مخدر عام. واحدة من المزايا الرئيسية لشفط الدهون هي أنه يمكن إجراء أي تعديلات نهائية ضرورية في نهاية الجراحة ، لتحقيق أفضل النتائج الممكنة.
وفقًا للمرضى في منطقة الشرق الأوسط ، يعاني جزء كبير منهم من حالات حمل متعددة وبالتالي توجد بعض العقبات الرئيسية التي يجب معالجتها.
1- علامات التمدد المفرطة شائعة
2- فجوة كبيرة في العضلات في البطن ، وعادة ما لا يلاحظها الأطباء والمرضى على حد سواء
3- الترهل العام للجلد في الظهر مع لفات متعددة من الجلد على الظهر
4-فقدان تعريف محيط الجسم ، خاصة في محيط الخصر
5 - فقدان تعريف الأرداف ، والتي عادة ما تظهر نفس المشاكل مثل مرضى فقدان الوزن الهائل
6 - ندبة سري أقل بكثير مما نراه عادة في المرضى الغربيين ، وعادة ما لا يلاحظها الأطباء والمرضى والتي تتطلب شرحًا عن الموضع المناسب للساق السري ، أعلى من الموضع الحالي
7-فحص جيد في وقت ما قبل المرجع لأنواع مختلفة من انتفاخ البطن التي تؤثر على جدار البطن والعضلات التي تحتاج إلى معالجة أثناء الجراحة ، كما هو الحال عندما يكون وضع المرضى قد يصعب تصحيحها أثناء الجراحة
8- الجلد المترهل الذي يمكن أن يكون له مضاعفات إذا تم تقويض الجلد على نطاق واسع أو عن طريق شفط الدهون في وقت واحد
9- مرض سابق مثل قصور الغدة الدرقية أو المدخنين يمكن أن يؤثر على أكسجة الجلد ويؤدي إلى نخر الجلد مما يعني مناطق الجلد الميتة.
كل هذه متغيرات مهمة للغاية يجب مراعاتها قبل الجراحة وشرحها للمرضى
ثم لدينا طريقتان رئيسيتان للتعامل مع شد البطن.
1 - البطن التقليدية دون شفط الدهون من البطن الأمامي (مع شفط الدهون الخلفي ولكن ليس على الجدار الأمامي للبطن
2 - عملية شد البطن ، التي وصفها Saldanha أولاً في عام 2004 ، ويتم ذلك أولاً عن طريق شفط الدهون من تحت الجلد البطني الأمامي المرتبط بعملية شفط الدهون في الظهر أيضًا.
كيف تعرف بالضبط المسار الذي يجب اتباعه؟
هذا هو أول قرار يتم اتخاذه مع المريض. ويستند الاختيار على قرار فني بشأن ما يجب تصحيحه
لذلك إذا قدم المريض ترهل عضلي مع وجود فجوة كبيرة وانتفاخ في البطن ، يلزم تقويض واسع النطاق للجلد وخياطة واسعة للعضلة ، عندئذ تكون هناك حاجة إلى عملية شد البطن التقليدية ولا يتم إجراء عملية شفط الدهون تحت الجلد الذي سيتم تقويضه ، لأن الجلد المرتفع للسماح لنا بإجراء خياطة كبيرة لفجوة العضلات يفقد الدورة الدموية ولا يمكنه تحمل شفط الدهون الإضافي الذي قد يؤدي إلى فقدان الجلد ونخر
ولكن إذا كان لدى المريض فجوة عضلية متوسطة إلى صغيرة في بطنها الأمامي ودهن أكثر تحت الجلد ، فيجب الإشارة إلى عملية شد البطن ، لأنه سيتعين علينا القيام بتقويض بسيط للجلد ونكون قادرين على إجراء شفط الدهون في الدهون بأمان. كامل البطن دون تعريض الدورة الدموية للجلد للخطر
ومع ذلك ، فإن خياطة العضلات تكون ضئيلة
ما نراه عادة هو أن الأطباء اليوم يستخدمون على نطاق واسع الخيار الثاني ، وهو عملية شد البطن في حين أن هناك حاجة في بعض الحالات إلى تقويض أوسع لتصحيح الفجوة العضلية ، وينتهي المرضى ، عند الوقوف ، بانتفاخ في البطن. ، التي تحتاج إلى تصحيح من خلال إعادة الجراحة بأكملها
في حالات أخرى ، عندما يكون لدى المرضى فجوة كبيرة في العضلات وكثير من الدهون تحت الجلد الأمامي للجدار ، فإن المرضى سيحتاجون إلى كلتا العمليتين ، مما يعني أنه سيتعين عليهم القيام بعملية تقويض واسعة وخياطة العضلات لإغلاق الفجوة وشفط الدهون من الجلد في الجزء الأمامي من بطنها ...
كيف حلها؟
عادةً ما نوصي المريض بإجراء أول تقويض واسع النطاق وإغلاق فجوة العضلات ، وبعد 30-45 يومًا ، إجراء أصغر ثانيًا ، تحت التخدير الموضعي ، شفط الدهون من الدهون الأمامية .. ولماذا؟
كما هو موضح سابقًا ، من الأسهل بكثير إزالة الدهون في العملية الثانية ، بدلاً من إعادة الجراحة بأكملها من خلال تقويض وإعادة خياطة العضلات في الإجراء الثاني إذا أخطأنا في عملية شد البطن في المرة الأولى ...
شفط الدهون الخلفي وخط الطول
المرضى الذين يخضعون لشد البطن عادة ما يكون لديهم درجة مختلفة من تعريف محيط الخصر ولفائف الجلد في الظهر والتي تحتاج إلى معالجة
لذا فإن عملية شفط الدهون في الظهر تساعد الجراح على تحقيق أقصى حدود للجسم وحتى تقلل من امتداد الندبة في الجانب الجانبي للمريض ، عندما نقوم بإزالة ترهل الجلد عن طريق شفط الدهون وحده ، مما يساعد الجلد على الانقباض وتعلقه دون قطع هذا الجلد ودون تمديد أفقيا للندبة. إلى جانب ذلك ، عادةً ما نستخدم دهن الظهر لنمذجة الأرداف وتصحيح أي تراجع وتعبئة الوركين لإعطاء جسم منحني
تومي توكي قبل الإعداد
يجب أن يكون المريض مستعدًا بشكل صحيح لهذا النوع من الجراحة نظرًا لوجود المزيد من المضاعفات التي لوحظت في عمليات شد البطن المرتبطة بعملية شفط الدهون مقارنة بالجراحات التجميلية الأخرى. نطلب من المرضى تصحيح أي مشاكل صحية مثل تثبيت نسبة السكر في دمها والغدة الدرقية وإيقاف أي نوع من التدخين ، بما في ذلك الشيشة ، لمدة 45 يومًا على الأقل قبل الجراحة ، وعلى الرغم من أننا نميل إلى تقليل تقويض الجلد إلى الحد الأدنى للتقليل المضاعفات التي يمكن أن تحدث مثل هذا الخلل ونخر الجلد عندما يكون المرضى يعانون من هذا النوع من المشاكل الصحية.
الاختبارات الأخرى التي نطلبها من المرضى لا تُطلب عادة من ممارسين آخرين ، ولكن بالنظر إلى عدوانية خياطة العضلات ، فإننا نطلب من المرضى إجراء الصدى على الأوردة في الأطراف السفلية والساقين لتجنب السكتة الدماغية أو تجلط الدم بعد خياطة العضلات الكبيرة التي تزيد من البطن الضغط. نطلب منهم إجراء اختبار للرئة للتأكد من عدم وجود أي مشاكل في مجرى الهواء ، لأن ضغط البطن على الرئتين عندما يضطر المرضى إلى تصحيح فجوة العضلات الكبيرة أثناء الجراحة قد يزيد ويؤدي إلى تقييد التنفس والرئتين توسيع. يُنصح المرضى بالقيام بتمارين التنفس بعد الجراحة بمساعدة جهاز لتجنب أي مشاكل في الرئة.
رفع الفخذ هو وسيلة ممتازة لتحقيق الساقين العلوي أكثر جاذبية. هذا الإجراء مفيد بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من بشرة زائدة ورائعة نتيجة لفقدان الوزن والشيخوخة. يتضمن رفع الفخذ إزالة الجلد الزائد والدهون والأنسجة لهجة وتنقية الأرجل العليا ، مما يجعلها أكثر صلابة وأكثر سلاسة وأكثر جاذبية.
هناك مشكلة متكررة للغاية يعاني منها المرضى في المنطقة ، وهي ترهل الدهون المودعة في أذرعهم وفخذهم. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن الهائل والحمل المتعدد إلى تراجع الجلد في هذه المناطق من الجسم والتي تحتاج إلى معالجة مناسبة. يجب أن يتم تصنيف المرضى حسب كمية ترهل الجلد وكمية الدهون أيضًا. تستخدم معايير مختلفة للتعامل مع هذه المشاكل.
شفط الدهون والبلازما والبلازما
لخفض الدهون ، يكون شفط الدهون إلزاميًا مرتبطًا بـ VASER و JPlasma أيضًا. يتم استخدام VASER في بداية الجراحة لتذويب الدهون وتسهيل إزالة الدهون بواسطة الأجهزة التي تدعم الطاقة. ثم بعد شفط الدهون ، يتم استخدام Jplasma لتقوية اللفافة العميقة وسحب الجلد. يتم شفط الدهون ، حتى في تلك المناطق ذات الترهل والسيليت ، بعناية على مستوى اللفافة ، لتجنب تفاقم السيلوليت وتراجعه ، ومن المهم إزالة الوزن من الأنسجة المعلقة والمساعدة في تقليل حجم الذراعين والفخذين لتجنب التوتر على الندوب. يؤدي توتر أقل على الندبة إلى شفاء أفضل وندبات أقل وضوحًا
تراجع الجلد كيف وماذا تفعل
يجب التعامل مع درجة متقدمة من ترهل الجلد في الجراحة أيضًا ، بعد إزالة الدهون وتصلب اللفافة العميقة مع J Plasma ، ننتقل إلى إزالة الجلد المعلق.
هناك 2 أنماط لإزالة الجلد.
واحد هو محيطي (أكثر أفقيًا) وعمودي واحد. في بعض الأحيان ، نمزج فعليًا معًا لإعطاء ندبة رأسية أقصر (في ما نسميه ندبة "T" أو ندبة "7" ، بشكل رئيسي في مناطق الفخذ). قبل الجراحة ، عند الاستشارة ، نتحقق من المريض للتأكد من أنه يمكننا تحديد مكان الندوب في المناطق الأقل وضوحا في الذراعين أو الفخذين ، ويمكننا بعد ذلك اختبار ما إذا كان المرضى بحاجة فقط إلى إضافة عنصر أفقي أو عمودي ، عن طريق اختبار باليد الشكل العام الذي إزالة نمط الجلد. ومع ذلك ، في حالة الفخذين ، وأحيانًا على هؤلاء المرضى الذين يعانون من فقدان الوزن بشكل كبير ، يمكن أن تتواجد الندوب أفقياً فقط عند جذر الفخذين ولا تحتاج إلى تمديدها حتى الفخذين والركبتين. ومع ذلك ، إذا كان لدى المرضى الذين لديهم أنسجة جلدية بشكل علني إسقاط للأمام من المنطقة الأمامية للفخذين ، يكون المكون الرأسي إلزاميًا. لكن في العادة لا يرغب المرضى في الحصول على ندبات واسعة النطاق ، لذا فإن البديل الأفضل هو ندبة على شكل "7" بمكونات أفقية ورأسية.
ما يجب فعله مع هؤلاء المرضى الذين لديهم ندبات كبيرة ومرئية
قد يصاب المرضى بما نسميه ندبات تضخمية على هذه المناطق من الجسم بسبب أسباب متعددة. أحد العوامل التي يساء فهمها عادة هو التوتر الذي يحدثه تقلص العضلات على الندبة ، والتي هي دائمًا أضعف نقطة في سطح الجلد. تقلص العضلات ، وهو أمر ضروري لنا للتنقل فيه ، يزيد من حجم المنطقة ويزيد التوتر على الندوب باستمرار أثناء الحركة ، أو عندما يجلس المرضى ، مما يوسع الجلد حول الندوب. هناك عوامل أخرى أكثر ارتباطًا بجودة الجلد الباقي والتي عادة ما تكون رفيعة وذات علامات تمدد الجلد ، ومكونها الجلدي أرق من الأشخاص الطبيعيين. هذه العوامل تؤدي إلى ضعف الندوب التي تكبر وتصبح مرئية. إغلاق الندوب ، في روتيننا ، يتطلب وقتًا أكبر بكثير لإزالة الجلد أو شفط الدهون ، وذلك بسبب ميل مرضى فقدان الوزن الهائل إلى الحصول على بشرة لا يمكن الاعتماد عليها للغاية لتبدأ.
لكن بعض العلاجات الموجودة اليوم تساعدنا على الأقل في إصلاح بعض المشكلات الرئيسية بالندبات مثل لونها. نحن نستخدم الليزر لإشراق الندوب ، عادة بعد شهر واحد من الجراحة ، لتقليل الاحمرار في البداية ومن ثم سطع الندوب إذا أصبحت أغمق من مرضى الجلد. إجراء آخر هو الوشم الطبي الذي يعمل بفعالية على المزج في الندوب.
في نهاية اليوم ، يجب على المرء أن يتذكر أن أفضل خيار للندوب هو إزالة توتر الندوب بعناية أثناء العملية وخياطة الندبة بشكل صحيح ، وذلك باستخدام تقنية مناسبة.
